Ветеринарная Клиника на Минской

Звоните нам круглосуточно

8 (473) 2-300-440

8 (960) 1-300-440


Воронеж, ул. Минская, д. 5-а

Остановка "Минская"

Гипоадренокортицизм – Болезнь Аддисона

May 5th, 2020

Гипоадренокортицизм  (Болезнь Аддисона – БА)– синдром, обусловленный недостаточной секрецией надпочечников. Встречается у собак (0.06-0.28%), реже у кошек.
Болезнь молодых животных (от 8 недель до 4 лет), чаще самок.  У пуделей, португальских водяных собак и новых шотландских ретриверов выявлен ген наследования БА. У кошек  может вызываться поражением коры надпочечников лимфомой.
Причины гипоадренокортицизма
Ятрогенный  возникает при:
1. Длительных курсах глюкокортикостероидов (ГКС), когда происходит замещения глюкокортикоидов коры надпочечников синтетическими.
2. Адреналэктомии.
3. При лечении больного с Синдромом Кушинга препаратами подавляющими секрецию надпочечников.
Спонтанный  первичный при поражении самих надпочечников (95% случаев) при этом нарушается секреция альдостерона и кортизола. В этом случае можно наблюдать нарушение электролитных расстройств – за электролитный баланс отвечает альдостерон.  И спонтанный  вторичный при поражении гипофиза (5%) , при этом нарушается выработка АКТГ и следовательно уменьшается секреция кортизола при сохранении целостности  самих надпочечников. При этом нет расстройства электролитов.

Патогенез

Болезнь, ярче проявляется при недостатке альдостерона, который задерживает Na и выводит К. При альдостероновых нарушениях задерживается К, что приводит к аритмии, брадикардии; избыточное выведение Nа  ведет к гиповолеймии.

Клинические признаки

БА протекает в хронической форме, приводит к снижению веса, может  возникать гипотермия, летаргия, нейромышечные спазмы. В следствии развития гиповолемии и гиперкалиемии возникают изменения в ЭКГ: значительно снижается зубец Р, при возрастании зубца Т, расширяется комплекс QRS;  снижается пульсовая волна; блокада АВ 1-2степени. Расстройства жкт сопровождаются абдоминальной болью, диареей, рвотой. Для ОАК  характерна  нестрессовая лейкограмма с незначительным повышением Эозинофилов и лимфоцитов. Биохимия крови также не имеет патогномоничных признаков: заметно повышение мочевины и креатиниа (из-за снижения системного АД и развития преренальной почечной недостаточности). Электролитный состав меняется более характерно: понижение Na и повышение Са и К (Na\К менее 23).

Тест с АКТГ: первая проба крови с базовым кортизолом, затем вводится препарат Синактен  5 мкг\кг в\в, стимулирующий кору надпочечников и  через 1-1.5часа берется вторая проба. При наличии БА  с поражением надпочечников обе пробы крови содержат одинаковую концентрацию кортизола. В более упрощенном варианте можно исследовать базовый уровень кортизола и если он ниже референсных значений (50-60 нМоль\Л), расширить исследование пробой с Синактеном.

Лечение

В тяжелом состоянии – Аддисонов криз –  требуется заместительная терапия и при восстановлении состояния тест с АКТГ.  Аддисонов криз характеризуется  симптомами азотемии,  олигоурии, хроническими ВЗК. При Аддисоновом кризе возникает нарушение перфузии тканей  в следствии снижения системного АД. У больных гипоадренокортицизмом  гиповолемический шок протекает очень тяжело из-за отсутствия  выработки катехоламинов и тяжелое состояние, не смотря на длительность основного заболевания,  наступает очень быстро.

Заместительная терапия при лечении Болезни Аддисона включает длительное, вплоть до пожизненного, применения ГКС с минералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью – преднизолон, метилпреднизолон, кеналог. Преднизолон 0.1-0.2 мг\кг\сут. Применяются совместно с минералокортикоидами.

Минералокортикоиды: Дезоксикортикостерона пивалат Percortren (не лицензирован на территории РФ) и Кортинефф  (флудрокортизона ацетат) не требует дополнения глюкокортикоидных препаратов. Кортинефф применяется в диапазоне доз 10-80 мкг\кг\сут, при начальной дозе 15мкг\кг\сут. Раз в неделю на этапе подбора доз проводится определение электролитов в крови, в дальнейшем контроль раз в 3-6мес.

Еще интересные статьи

В рубрике "Болезни собак"

    Наши акции

    акции на ветеринарные услуги

    Прайс-лист

    цены на ветеринарные услуги

    Мы “Вконтакте”

    Клиника

    imgp4811 imgp4789 img_1065

    Лаборатория

    imgp3588 imgp3667 imgp3684