Документация
В нашей клинике приняты следующие формы договоров:
Договор №_
на предоставление ветеринарных услуг
г. Воронеж, ул. Ст. Большевиков д.2 «____»_______ 2012г.
Индивидуальный предприниматель Х……Х.Y. именуемый в дальнейшем «Исполнитель», ОГРН 1234567891011 в лице Х……Х.Y, действующего на основании Свидетельства, с одной стороны, и _______________________________________________________,именуемый в дальнейшем «Заказчик» с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:
1 .ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Предметом настоящего договора является предоставление платных ветеринарных услуг (далее — услуги, услуга)_____________________________________________________________,именуемому в дальнейшем «Пациент».
1.2. Оплата услуг производится за счет собственных средств Заказчика в порядке, указанном в п.3. Договора
1.3. Исполнитель предоставляет Заказчику услуги по следующему виду (нужное подчеркнуть):
клинические (диагностические) исследования
терапевтическое лечение
хирургическое лечение
проведение общей анестезии
иммунизация
1.4. Услуги оказываются в соответствии с планом лечения, определяемым Исполнителем.
2.ПРАВИЛА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2. Исполнитель обязан:
2.1.1. Предоставить услуги, указанные в п. 1.3. Договора, в соответствии с существующими методиками лечения с использованием разрешенных на территории РФ лекарственных средств и материалов;
2.1.2. Перед началом предоставления услуг ознакомить Заказчика:
— с порядком оказания услуг, их последствиями,
— с имеющимися степенями риска (в том числе связанных с возрастом, степенью поражения, наличием сопутствующих заболеваний Пациента и др.),
— с необходимостью возможных изменений в содержании и кормлении Пациента,
— об используемых при оказании услуги лекарственных препаратах
— с возможными последствиями неоказания услуг Пациенту.
2.1.3. По желанию Заказчика ознакомить его с иными, известными Исполнителю, способами лечения данного заболевания (в случае их существования), которые оказываются в других ветеринарных клиниках
2.1.4. После окончания предоставления услуги дать рекомендации Заказчику по дальнейшему лечению, содержанию, уходу и кормлению Пациента.
2.1.5. Поставить Заказчика в известность обо всех возникающих при оказании услуг обстоятельствах, которые могут привести:
— к увеличению их объема или объема применяемых медикаментов (товаров или изделий медицинского назначения);
— необходимости проведения дополнительного обследования;
— к возможным осложнениям состояния Пациента при их оказании;
— обнаружении иных патологий (заболеваний) у Пациента;
2.1.6. Ставить в известность Заказчика об изменениях состояния Пациента.
2.1.7. Вести необходимую документацию в соответствии с установленным у Исполнителя порядком ее ведения.
2.1.8. В случае возникновения обоснованных претензий к качеству услуг в процессе их оказания, произвести необходимые мероприятия для их устранения.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Самостоятельно определять объем диагностических обследований и лечебных манипуляций, необходимых для оказания услуги, а в случае возникновения неотложных состояний Пациента, в том числе и не предусмотренных договором
2.2.2. Устанавливать сроки лечения Пациента в зависимости от проводимого лечения, используемых медикаментов, состояния Пациента.
2.2.3. Требовать у Заказчика предоставления сведений и документов (в случае предыдущего лечения Пациента в иных ветеринарных клиниках, у частнопрактикующих ветеринарных врачей), необходимых для эффективного оказания услуг Пациенту.
2.2.4. Отказать Заказчику в предоставлении услуг в случаях:
— нахождения его в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
— если действия Пациента угрожают жизни и здоровью Исполнителя;
— отсутствия прививок против бешенства, а также, если предварительным диагнозом является бешенство;
— требований Заказчика по оказанию услуг, которые не указаны в разделе 1, настоящего Договора;
— неоплаты (несвоевременной оплаты) услуг Исполнителя
2.3. Заказчик обязан:
2.3.1. Сообщить Исполнителю:
— обо всех перенесенных или имеющихся у Пациента заболеваниях (в том числе об аллергических реакциях, лептоспирозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях почек, хирургических вмешательствах, ранее перенесенном наркозе и др.),
-об имеющихся вакцинациях,
— об особенностях поведения Пациента,
— иные сведения о Пациенте, необходимые для оказания Исполнителем услуги
В случае несообщения указанных выше сведений, Исполнитель не несет ответственности за качество оказанных услуг, и возможное состояние Пациента, в том числе и в последующее после оказания услуг время.
2.3.2. Строго выполнять назначенные Исполнителем профилактические и лечебно-гигиенические мероприятия, соблюдать условия по уходу, содержанию и кормлению Пациента.
2.3.3. Своевременно (не позднее 2-Зч с начала возникновения) известить Исполнителя обо всех возникших осложнениях или иных отклонениях, начавшихся в процессе лечения (связаться с дежурным врачом).
2.3.4. Предоставить достоверную контактную информацию,
2.3.6. Являться на прием в строго назначенное время. Предупредить по телефону Исполнителя (или дежурного врача клиники) о невозможности явки на прием,
2.3.7. Дать свое согласие на осуществление оперативного вмешательства (или отказ от него)
2.3.8.Сообщать Исполнителю обо всех недостатках, возникших в процессе оказания услуг и после них, не прибегая к помощи других ветеринарных клиник, врачей,
2.3.9. Оплатить оказанные по настоящему Договору услуги.
2.3.10. В случае порчи имущества Исполнителя возместить ущерб в размере его 100% стоимости.
2.4. Заказчик имеет право:
2.4.1. Получить информацию об объеме, стоимости и предполагаемых последствиях вмешательства.
3. ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ.
3.1. Стоимость услуги определяется в соответствии с Прейскурантом цен на оказание услуг Исполнителя.
3.2. Заказчик осуществляет 100% оплату услуги в кассу Исполнителя.
По соглашению Сторон возможно внесение Заказчиком аванса за услуги в размере не менее 50% от их стоимости с последующей оплатой на срок до 7 календарных дней.
3.3. Стоимость услуги может быть увеличена по согласованию с Заказчиком в случае оказания Пациенту дополнительных услуг.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
4.1. Исполнитель не несет ответственности перед Заказчиком случае возникновения у Пациента:
4.1.1 осложнений по вине Заказчика, произошедших при несоблюдении (не выполнении) им п.п. 2.3.1- 2.3.6;
4.1.2. аллергической реакции, непереносимости медикаментов и шовных материалов, разрешенных к применению, их побочного действия;
4.1.3. осложнений при хирургических вмешательствах, после проведения которых Заказчик не применяет для Пациента всего перечня медицинских препаратов, назначенного Исполнителем, и не приводит его на осмотр в назначенное время;
4.1.4. осложнений связанных с наличием сопутствующих заболеваний или осложнениями, вызванными основным тяжелым заболеванием;
4.1.5. сомнительного или неблагоприятного прогноза
4.2. Исполнитель не несет ответственности в случае если:
4.2.1. лечение прекращено по инициативе Заказчика;
4.2.2. осуществления самолечения Пациента Заказчиком,
4.2.3. неявки Заказчика с Пациентом в назначенный Исполнителем срок;
4.2.4. обращения Заказчика в другую ветеринарную клинику (к другому ветеринарному врачу).
4.3. Исполнитель не несет ответственности перед Заказчиком за качество приобретенных Заказчиком медикаментов, товаров и изделий медицинского назначения.
4.4. Необоснованные претензии к оказанным услугам Исполнителем не рассматриваются.
4.5. В иных случаях, не предусмотренных настоящим договором, стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ.
5.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путем переговоров.
5.2. Экспертной оценкой действия Исполнителя является оценка лица имеющего ветеринарное образование и опыт проведения подобных манипуляций.
5.3. Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершенны в письменной форме и подписаны обеими сторонами.
5.4. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания и действует до исполнения сторонами своих обязательств
5.5. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
ИСПОЛНИТЕЛЬ ИП Х……Х.Y. ЗАКАЗЧИК __________________________________
ИНН10987654321 Адрес: г. _________, ____________________________
тел.2300-440 тел.__________________________________________
__________________ Х……Х.Y ___________________________/_________________/
«_____»___________ 2012г. «______»___________________2012г.
ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ)
на получение ветеринарной помощи
в ветеринарной клинике «ВетЛига» ИП Х………Х.Y. ИНН10987654321
К договору № _______
Я, нижеподписавшийся (шаяся)____________________________________________________(ФИО),
обратившийся (шаяся) с животным______________________________________________________
в доступной и понятной мне форме был(а) проинформирован(а) ветеринарным врачом (далее-врач) о результатах предварительного осмотра моего животного, получил(а) сведения о результатах диагностического исследования, наличии заболевания, предварительном диагнозе и прогнозе, обоснование необходимости лечения, методах лечения, связанных с лечением (оперативным вмешательством) рисках, а также о возможных последствиях, если это лечение (вмешательство) не выполнить или отложить выполнение.
Мне сообщено о выявленной сопутствующей патологии .
*Врачом мне разъяснено, что указанное заболевание имеет хроническую форму, и по оказании ветеринарной помощи может произойти улучшение состояния, но не может быть гарантировано полное выздоровление.
* Врачом мне разъяснено, что указанное заболевание имеет острую форму, и при оказании ветеринарной помощи может не произойти улучшение состояния. (*нужное подчеркнуть).
Я информирован(а) о предполагаемом способе и плане лечения, используемых лекарственных препаратах; мною заданы все вопросы, необходимые для полного понимания сути и способов лечения, и получены на них исчерпывающие ответы.
Я осведомлен(а), что в процессе оперативного вмешательства может возникнуть необходимость изменения назначенного первоначально лечения из-за возникшей клинической необходимости, а также необходимость назначения дополнительных исследований и процедур.
Мной получены и поняты рекомендации врача о характере питания, физических нагрузках, других ограничениях, явках на контрольные осмотры и исследования. Я понимаю, что невыполнение этих рекомендаций может привести к ухудшению здоровья моего животного и снижению эффективности лечения.
Мне разъяснено, что лечебные процедуры могут быть прерваны (или отменены) врачом из-за их плохой переносимости, из-за недостаточной исходной подготовленности организма к этим процедурам или при отсутствии положительного результата воздействия. По тем же причинам врачом могут быть заменены лекарственные препараты.
Я понимаю, что в процессе оказания ветеринарной помощи возможны разного рода нештатные ситуации, предвидеть которые в момент оформления данного документа невозможно.
Я понимаю, что реакция каждого организма, на оперативное вмешательство непредсказуема и индивидуальна, возможные осложнения следует рассматривать в рамках реализованного риска (Реализованный риск- событие, наступившее в результате действия вероятностных факторов, предотвратить которые в данных условиях невозможно)
Я ознакомлен(а) с тем, какие могут возникнуть осложнения в ходе хирургического вмешательства и после него в том числе:
гематома вокруг места травмирования тканей;
отечность и кровянистое отделяемое по месту травмирования тканей;
нарушение поведения в постнаркозный период (1-8час);
заторможенность и ухудшение аппетита (2-5дн.);
нарушение походки в связи с наличием повязки/попонки;
отсутствие дефекации в связи с замедлением перестальтики;
обострение хронических или не выявленных инфекционных заболеваний;
ДВС синдром,
тромбоз,
отек легких,
аритмия,
аллергия или анафилаксия;
реакция отторжения на шовный материал, ортопедические конструкции,
плохое заживление или незаживление поврежденных тканей;
повторная операция, впоследствие недостижения желаемого результата после проведения первой;
при проведении парэнтерального введения лекарственных средств (подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций)
возможно развитие кровоизлияний и асептических абсцессов, другие виды осложнений).
Мне разъяснена и понятна суть данных осложнений.
Я соглашаюсь на общий наркоз при лечении, выбор метода и препаратов предоставляю врачу. Также мне были разъяснены цели и воздействие настоящего анестезиологического пособия и возможные осложнения (аллергические реакции, со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов дыхания). Я понимаю, что при проведении ветеринарных процедур мое животное будет находится некоторое время под действием наркотических препаратов.
Я понимаю, что для эффективного лечения необходимо применение лекарственных препаратов гуманитарной медицины, в дозировках рекомендуемых ветеринарной фармакологией или рассчитанных в соответствии с весом животного.
Я также понимаю, что в течение лечения или после его окончания могут потребоваться дополнительные процедуры, и я даю своё согласие на их проведение. Я также подтверждаю, что мне не давали никаких гарантий и обещаний относительно результатов процедур и манипуляций.
Я своей подписью подтверждаю, что добровольно даю своё согласие на проведение всех манипуляций моему животному, включая переливание крови, кровозаменителей, использование сбалансированных растворов, моим врачом и/или его/её коллегами, а также на возможное присутствие наблюдателей.
Я также понимаю, что любая биопсийная ткань (включая кровь) не требующаяся для диагностики, может быть использована для исследовательских и учебных целей.
Я согласен(на) с тем, что для более эффективного лечения заболевания моего животного врачом могут быть рекомендованы лекарственные препараты. В случае приобретения таких лекарственных препаратов претензии по их качеству к врачу предъявлять не буду.
Я признаю свою ответственность за сокрытие или искажение сведений о здоровье моего животного.
Я доверяю лечащему врачу принимать решения, основанные на его профессиональных знаниях, опыте и практических навыках.
Я понимаю, что лечащий врач так же, как и я заинтересован в выздоровлении моего животного и предлагаемые им диагностические и лечебные манипуляции, направлены на достижение именно этой цели.
Я осознаю, что сумма которую я заплачу за получение ветеринарной помощи, будет являться оплатой за работу врача и израсходованные медикаменты и материалы.
На все интересующие меня вопросы относительно моего заболевания я получил(а) понятные ответы. Мне разъяснены правила поведения до и после вмешательства, необходимость соблюдения лечебных предписаний и правил внутреннего распорядка лечебного учреждения.
После получения информации и разъяснений я добровольно выражаю согласие на лечение моего животного и прошу персонал клиники его проведении. Согласие распространяется на воздействие предстоящего анестезиологического пособия, на продолжение или окончание вмешательства до тех пор, пока это служит достижению намеченных целей.
Заказчик____________________________________/_____________________/ «____»_____2012г.
Врач_________________________________________/ Х………Х.Y
Информированный добровольный отказ от проведения диагностических исследований
Я____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________
подтверждаю свой добровольный отказ от проведения диагностических исследований, принадлежащего мне животного кличка _______________________
вид _______________, порода _____________________________ , возраст _____, пол ______, клеймо __________
Предложенные исследования (нужное подчеркнуто):
Биохимический анализ крови / мочи / кала
Общий анализ крови / мочи / кала;
Электролиты; СРБ крови
Микроскопическое исследование на кровепаразиты, микрофилярии, эктопаразиты
Исследование на инфекционные болезни методами:
экспресс-тесты на:
ПЦР на:
Цитологическое исследование
Рентгенологическое / рентгеноконтрастное исследование
УЗ исследование
ЭКГ
Гистологическое исследование
Микробиологическое исследование
Причина отказа: …………………………………………………………………………
Мне подробно в доступной для меня форме разъяснены возможные последствия моего отказа от предлагаемого исследования. Я осознаю, что отказ от диагностического исследования ухудшает понимание врачом состояния пациента, затрудняет диагностику, может привести к необоснованному лечению и неблагоприятному исходу.
Возможные последствия отказа от ветеринарного исследования: …………………………………………………..
(указываются врачом)
Подпись клиента:____________________/_____________________________/
Дата _______________2011г.
Врач:______________________________/__________________________/
Дата
Еще интересные статьи
В рубрике "Законодательство"
