Лабораторная диагностика или лабораторная "диагностика"
Лабораторная диагностика — метод исследования , ставший популярным в ветеринарной практике провинций последние 8-10лет (в столицах с середины 90-х), и последние 5 лет, ставший доступным для многих клиник. Что она включает? Биохимическое исследование крови, мочи, кала; общий анализ крови; морфологический анализ мочи, кала, ликвора, выпотов (асцитная и плевральная жидкости). Мы вроде немного разобрались, как эти исследования проводить, но, что потом делать с результатами? Почему у находящегося при смерти животного показатели, как у выставочного здоровяка, а у того, кого ели удержали, что бы взять кровь результаты хоть яму копай?
Давайте сразу будем исходить из того, что лаборатории работают качественно.
Итак,забор крови. На приеме животное, которое: «чего-то второй день вялое, но корм ест». Не найдя ничего явного, врач решает сделать биохимию. Животное ело 4-6 часов назад. За это время пища как раз эвакуируется в кишечник и пищеварительная ферментативная активность на самом пике! Медики вас на порог процедурного не пустят, если только заикнетесь, что кофе\чай попили да хлебушком закусили. А в ветеринарии — пожалуйста – все для клиента! Далеко ехали? С работы ушли?Грозите, что пойдете в другую клинику? Не вопрос – сейчас сделаем анализы! И дела нет, каковы они будут. Получим высокие показатели – ничего – капельница бюджету клиники не навредит, да и животине хуже не будет.
Существуют правила забора материала для исследования и врачи их знают, ну или хотя бы догадываются!
Второе, что может повлиять на результаты самого исследования это процесс взятия материала и его хранение. Это внутренняя кухня клиники, но несоблюдение правил так же приводит к искажению результатов. Клиенту не следует возмущаться, если врач после забора крови просит подождать 10-15 мин., а потом, извинившись, предлагает повторить процедуру из-за гемолиза. При определенных методах исследования гемолиз (разрыв эритроцитов из-за повреждения) значительно искажает результаты анализов.
Итак, кровь мы взяли правильно и натощак. Врач-лаборант свою работу сделал безупречно. Все возвращается на круги, и пришла очередь терапевту расхлебывать, заваренную им же кашуJ.
АЛАТ, АСАТ
Наиболее часто встречаются завышения Аланинаминотрансферазы (АЛАТ), поэтому самым «любимым» является диагноз – гепатит (второй по «популярности» — панкреатит).
Кратенько по-умному т.е. копируя. Трансаминазы (АСТ и АЛТ) — внутриклеточные ферменты, находящиеся в большинстве тканей, но в наибольших концентрациях — в гепатоцитах, кардиомиоцитах и миоцитах.. В результате гибели клеток ферменты попадают в кровь, где в норме их активность невелика. Увеличение активности аминотрансфераз сыворотки хорошо коррелирует с выраженностью повреждения клеток в результате воспаления и некроза, что в отечественной литературе получило название цитолитического синдрома. Наиболее часто в клинической практике определяется активность АЛТ и ACT. Поскольку в различных лабораториях используют различные методы определения активности ферментов, среди врачей эти показатели принято выражать не в абсолютных значениях, а в «нормах», то есть, во сколько раз активность того или иного фермента превышает верхнюю границу нормы.
Почему повышается АЛТ? В гуманной медицине считается, что 2.5% населения не «укладываются» в условно нормальные рамки. Кроме того, в отношении конкретно печеночных тестов известно, что повышенные значения их встречаются у 5% людей, не имеющих симптомов патологии печени. Подобных данных по ветеринарии я не встречала, но думаю, что процент значительно выше.
К повышению активности трансаминаз приводит применение некоторых лекарственных препаратов они могут обладать прямой гепатотоксичностью или вызывать идиосинкразию – повышенную чувствительность. Вот почему при длительном лечении, да еще при полипрагмазии результаты последующих анализов не вызывают у клиента доверия к лечению. Поэтому если животному становится лучше при «неутешительных» анализах следует продолжить лечение с уменьшением количества гепатотоксичных препаратов ирегулярным повтором исследований. Вот некоторые из назначаемых в ветеринарной практике гепататоксичных препаратов:
Антибиотики
Аскорбиновая кислота (витамин C).
Гепарин.
Ингибиторы желудочной секреции (ранитидин, омепразол).
Нестероидные противовоспалительные средства
Противопаразитарные
Противогрибковые
Из объяснения происхождения трансаминаз становится понятно, что не всегда дело в поврежденной печени. Аланинаминотрансфераза содержится в цитозоле всех клеток. Поэтому причины повышения АЛТ и АСТ могут быть следующие:
Гипертиреоз. Гипотиреоидизм (в 40%-90% случаев по медицинским данным).
Чрезмерные физические нагрузки.
Механические, ишемические или другие повреждения мышечной ткани.
Тяжелые и/или обширные ожоги, ожоговая болезнь.
Тепловой удар (до 20-кратного превышения).
Воспалительные заболевания мышц (миокардит, миозит).
Кишечная непроходимость.
Острый панкреатит.
Ожирение.
Энтерит
Нефрит
Интоксикация (пиометра, абсцесс)
Экзема
Беременность
На сегодняшний день в гуманной медицине выработан подход оценки ферментемии по степени превышения верхней границы нормы т.е во сколько раз :
Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:
физиологическое (у новорожденных);
другие болезни печени (кроме указанных ниже);
панкреатит;
гемолиз (при кровопаразитарных заболеваниях)
реакция на лекарства
Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:
инфаркт миокарда;
травма или хирургическое вмешательство;
заболевания скелетных мышц;
холестаз;
хронический гепатит.
Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:
острый гепатит и некроз печени;
тяжелый синдром сдавления;
тяжелая гипоксия тканей.
На практике мы обычно имеем дело с повышением активности АЛТна 15-50% и это чаще вызывается нарушением пищеварительной системы в целом (нарушение стула, поедание непривычного корма или несъедобных предметов), а не с острым гепатитом.
Амилаза
Амилаза или энзим альфа-амилаза — фермент пищеварения, вырабатываемый в поджелудочной железе, слюнных железах, кишечнике, легких. Количество амилазы в моче и крови является важным диагностическим параметром.
Сыворотка кровисодержит альфа-амилазы двух типов:
панкреатическую (Р-тип), вырабатываемую поджелудочной железой 40%
слюнную (S-тип), продуцируемую слюнными железами 60%
Типичный пример. У собаки в течение суток развилась вялость, отказ от еды, после последнего кормления была рвота, она же повторилась еще несколько раз без приема пищи. Т 38.8. Брюшная стенка безболезненна.
По результатам биохимического анализа крови незначительное повышение АЛТ (допустим 230мкМ.л, амилаза 38ед)
Исходя из результатов биохимии, врач ставит диагноз – панкреатит.( Мы разбираем абстрактные случаи и типичные заблуждения, поэтому конкретный диагноз не интересует.)
Почему панкреатит? Врач отвечает: «Из-за повышенной амилазы.»
1. В норме у собак показатель амилаза в 3-4 раза превышает таковой у человека. Давно, когда кровь на анализ отдавалив медицинские лаборатории, врачи-медики ужасались – «этот больной еще жив?». Мы тоже ничего не понимали т.к. во многих старых ветеринарных справочниках приводились нормы, списанные у медиков. Попробовали сделать амилазу у клинически здоровых собак – результат тот же – 32-38ед.
2. На сегодняшний день во всем мире (кроме Черноземья) пришли к выводу, что активность общей амилаза НЕ является решающим фактором для диагностики этого заболевания.
Снова ссылка на медицину: «Активность альфа-амилазы является важным показателем, но не специфическим для острого панкреатита. Показано, что только у пациентов с острой болью в животе повышение амилазы обусловлено патологией поджелудочной железы.»
3. Единственным безусловным тестом,напанкреатит у собак(98% специфичность) является Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), разработанный в США и недоступный в России.
Это ветеринарным врачам уже лет 5-6 объясняется на конгрессах и в современной литературе.
4. Панкреатит у собак сопровождается активацией пищеварительных ферментов поджелудочной железы, что приводит к «самоперевариванию», попаданию активных ферментов в кровь. Отсюда и клиника, которая, кстати, очень сходна с клиникой инородного тела.
5. УЗ исследования проблематично из-за анатомии поджелудочной железы у собак ее сложно обнаружить и легко спутать. Необходима подготовка перед исследованием.
6. Достоверный диагноз на панкреатит поставить очень сложно и скорее основную роль будут играть клинические проявления болезни, копрограмма, уровень панкреатической амилазы и липазы.
7. При описанной выше клинике с не меньшей вероятностью можно предполагать инородное тело или гастрит, возможно вызванный тем же инородным телом, холецистит, язву желудка.
По поводу лечения панкреатита.
В медицине уже отказались от длительного голодания и холодной еды.
Достоверность эффективности Контрикала \Гордокса\ под большим сомнением, но препараты используются. Сандостатин дорог. Назначение 1-3-хкратного введения Эссенциале с логической точки зрения – бессмысленно (препарат длительного курса).
Лечение по усмотрению врача
За более полной информацией можно обращаться на сайты ветеринарных клиник
г.Москва : «Белый Клык», «Биоконтроль», «Биоцентр», «Шанс»,
г. Санкт-Петербург: Вет. Клиника доктора Сотникова
г. Киев «Фауна-сервис»
г. Курган «Эндовет»
В иные компетентные источники
Похожие статьи
Дополнительные статьи
В рубрике "Наша работа"
